Может ли стресс быть на службе здоровья? Секреты Стресс-ЭхоКГ – тестовых проб с нагрузкой

Высокотехнологичная и эффективная диагностическая процедура позволит точно выявить сердечные патологии с помощью нагрузочного тестирования. Но всем ли показан, и в чем заключается этот уникальный метод диагностики сердечно-сосудистых недомоганий – расскажет статья.

Показания

Стресс-эхокардиографию (Стресс-ЭхоКГ) в первую очередь рекомендуют пройти тем пациентам, у которых серьезные нарушения, связанные с работой сердца.

Эту процедуру назначают в следующих ситуациях:

  • необходимо составить прогноз и оценку риска развития осложнений у пациентов с сердечными заболеваниями перед операцией;
  • после операции на сердце (аорте, легких) в целях динамического наблюдения за пациентом и эффективностью медикаментозных методов лечения;
  • для полной оценки жизнеспособности миокарда, общей функциональной работоспособности сердца;
  • как диагностическое средство при периодических болях в грудной клетке с целью выявления причин и при подозрении на ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • при установленном диагнозе сердечного заболевания (порок сердца, различные формы ИБС и др.), как оценка прогноза и для регулярного профилактического наблюдения;
  • при нарушениях в организме, проявляющихся следующими симптомами: отеками, частыми головными болями, одышкой, нарушениями сердечного ритма, обмороками, длительным повышении температуры тела и т. д.;
  • для диагностики заболевания людей, находящихся в группе риска (нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, проблемы с сосудами и т. п.);
  • для спортсменов, занимающихся экстремальными видами спорта при больших нагрузках на сердце для проверки выносливости сердечного органа (занятия дайвингом, тяжелой атлетикой, альпинизмом и т. п.) в целях диагностики;
  • для диагностического наблюдения работников, по профессиональной деятельности связанных с ответственностью за чужие жизни (авиапилоты, пожарные, машинисты поездных составов и др.).

Разновидности

Целью нагрузочной пробы является принудительное влияние на миокард, чтобы он сокращался в учащенном ритме. Выбор тест-пробы определяет врач-кардиолог.

Процедура исследования подразделяется на виды:

  1. Динамический (физический). Пациент выполняет упражнения на тренажерах (велоэргометрия, беговая дорожка и т. п.). Диагност оценивает состояние миокарда при тяжелой физической нагрузке.
  2. Фармакологическая. Заключается в приеме специальных лекарственных средств: добутамина, дипиридамола (курантила), аденозина, эноксимона. Под их действием у пациента сердце быстрее бьется.
  3. Электрическая – чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий (ЧПЭхо-КГ). При этой нагрузочной пробе датчики помещают в пищевод обследуемого, в близком анатомическом расположении с сердцем. Глотка предварительно смазывается анестетиком.

Редко в исследовании используют гипервентиляционную пробу бронхо-легочной системы и стимуляцию холодом.

Внимание. Независимо от нагрузки, применяемой при процедуре, чтобы сравнить дальнейшие результаты пациенту делают УЗИ миокарда в состоянии покоя.

Подготовка к процедуре

Для достоверности полученных результатов диагностических тестов рекомендуется выполнить следующие условия:

  1. Пациент накануне обследования по назначению врача может принять нитратосодержащие медикаменты. Благодаря им показатель сокращений миокарда и уровень кровяного давления должен уменьшиться.
  2. Нужно известить специалиста о медикаментозных средствах, которые пациент принимает, чтобы исключить возможную несовместимость лекарственных препаратов с теми, что будут использоваться во время диагностики.
  3. За сутки до обследования пациент должен воздержаться от курения, приема алкогольных напитков, не пить кофе и крепкий чай. Так как это дополнительно нагружает сердечный орган.
  4. При ЧПЭхо-КГ необходимо предупредить ультразвукового диагноста о возможных проблемах с носоглоткой.
  5. За три часа до манипуляции избежать тяжелого физического напряжения.
  6. Последний прием пищи перед обследованием – не менее чем за 3-4 часа.
  7. Для теста с физической нагрузкой рекомендуется надеть соответствующую одежду. Она должна быть из натуральных легких тканей и несковывающая движения.

Проведение процедуры

На проведение Стресс-ЭхоКГ потребуется около 45 минут.

Диагностическую процедуру проводят поэтапно:

  1. Первый этап, когда пациент в спокойном состоянии, без дополнительной нагрузки. Оперируя ультразвуковым датчиком, диагност выводит на монитор изображение миокарда и клапанов сердца и одновременно регистрирует импульсы. Анализируя полученную картинку после компьютерной обработки, делает выводы: определяет (при ее наличии) характер и выраженность кардинальной патологии.
  2. Следующий этап – нагрузочные тесты с ускорением сократимости сердца. Зависит от типа процедуры. Ею может быть: ввод в венозную артерию лекарственных препаратов; физическая нагрузка на тренажерах; электрическая стимуляция предсердий через пищевод.
  3. При отсутствии патологического изменения диагност увеличивает физическую нагрузку постепенно, через каждые 2 минуты. Для достижения нужной частоты сокращений сердечного органа при использовании медикаментозных средств дополнительную порцию вещества вводят через 2-3 минуты. Период увеличения частоты импульсов – от 2 до 3 минут. Общая продолжительность теста – 15 минут.
  4. Процедуру следует прекратить в случае возникновения физических недомоганий пациента: тошноты, сердечной боли, мышечной слабости.
  5. По завершении процедуры диагност анализирует полученные показания приборов, сравнивает результаты Стресс-ЭхоКГ за весь период обследования.

Внимание. Каждый этап завершается сравнительным анализом степени нарушений сократимости сердечной мышцы. В случае необходимости вводят антидот.

Важно. При проведении теста с физионагрузкой предпочтительнее пациенту вращать педали на велоэргометре в положении лежа. Это позволяет быстро перемещаться на кушетку.

Противопоказания

Различают типы противопоказаний к Стресс-ЭхоКГ:

  1. абсолютный;
  2. релятивный (относительный);
  3. нагрузочно-индивидуальный (выборочное запрещение отдельной пробы).

Абсолютный рекомендуют при:

  • клинической форме ИБС;
  • инфаркте миокарда (острая фаза на ранних стадиях);
  • аневризме – патология стенок сердца или сосудов;
  • стенокардии, предварительно не стабилизированной медикаментозной терапией;
  • воспалительном процессе в миокарде и перикарде (острый перикардит и миокардит);
  • сердечной декомпенсаци;
  • тяжелой формы сахарного диабета;
  • перинатальном периоде у женщин;
  • психопатических расстройствах, при которых пациенты не могут выполнить указания ультразвукового специалиста;
  • остром лихорадочном состоянии, с выраженной дыхательной недостаточностью;
  • сахарном диабете в тяжелой форме,

Релятивный рекомендуют при:

  • простудно-вирусных инфекциях;
  • нарушениях сердечного ритма (брадикардии, тахикардии);
  • гипертонии;
  • сужении сердечных клапанов (стенозе).

Для физической пробы при:

  • ожирении;
  • гипертензии;
  • тахикардии.

Для фарматеста при:

  • аллергических реакциях;
  • легочных и бронхиальных заболеваниях (астме);
  • личной непереносимости препаратов, применяемых в тестах.

Для ЧПЭХО-КГ при:

  • расстройстве глотания (дисфагии);
  • хронических болезнях пищевода;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • нарушении проведения электрического импульса (атриовентрикулярной блокаде);
  • заболеваниях предстательной железы.

Важно. Нагрузочные тесты сопровождаются выбросом адреналина, который вырабатывается в результате стрессовых нагрузок и может спровоцировать побочную реакцию со стороны любого органа и системы в организме.

Плюсы и минусы видов СтрессЭхоКГ

Плюсы:

  • Физический. Тест с нагрузкой приближен к реальным условиям и дает наиболее достоверную информацию, как будет себя вести сердце обследуемого при больших нагрузках.
  • ЧПЭхо-КГ. Назначается тем пациентам, которые не могут выполнить физионагрузки, или они им противопоказаны. При этой нагрузочной пробе диагност получает более качественные изображения, так как может зафиксировать зону сердца, недоступную для других тестов (например, ушки предсердий).
  • Фарматест. В него не входят неприятные процедуры, связанные с введением электрода в пищевод пациента.

Минусы:

  • Физический. Обычно физическую нагрузку сопровождает тяжелая одышка пациента. Точность исследований определяется уровнем квалификации диагноста, чтобы получить четкое изображение левого желудочка.
  • ЧПЭхо-КГ. Пациент находится в дискомфортном состоянии из-за ведения в пищевод электрода. Может развиться атриовентрикулярная блокада. Ее снимают введением атропина в вену.
  • Фарматест. Вводимые лекарственные средства могут вызвать нежелательные последствия (головокружение, учащенный пульс, чувство дискомфорта в области грудной клетки).

Несмотря на наличие рисков в связи с тяжелыми нагрузками на миокард и большое количество противопоказаний, комплексный метод Стресс-ЭхоКГ эффективен для диагностики многих сердечных недугов. Применяя его, уже на ранней стадии можно точно определить патологические изменения.